作者：王岳
單位：火箭軍特色醫學中心輸血科
血栓彈力圖檢測試驗，已經在臨床開展多年，并在臨床得到了廣泛的應用。此方法是利用血栓彈力圖儀器對患者抗凝血樣進行試驗檢測，在體外動態模擬還原了人體內整個凝血過程和纖溶過程，并通過監測血凝塊的形成和纖溶中的物理信號，將物理信號轉變為變為圖像，通過圖像的各項參數大小，來觀察患者凝血狀況，從而指導臨床合理輸血。現對我院2013年1月至2015年1月期間臨床單純輸注血小板和（或）血漿前后患者的血栓彈力圖檢測報告和臨床不輸血且血栓彈力圖檢測正常，凝血功能正常患者的檢查報告進行統計分析討論如下：
選擇我院2013年1月至2015年7月期間臨床醫生為內科、外科、急診、手術患者中臨床單純輸注血小板和（或）血漿后再次做血栓彈力圖檢測進行比對且Angel角值正常的患者人數是2345人（由于討論的是輸注血小板和（或）血漿對臨床輸血的指導作用，所以要求匯總統計的患者其Angel角的數值是正常的，排除了纖維原對患者凝血功能的干擾）。 臨床單純輸注血小板和（或）血漿后再次做血栓彈力圖檢測進行比對的2345名患者中有1791名只輸注血小板的患者，占總人數人數的76.38%；有458名同時輸注血小板和血漿的患者，占總人數19.53%；有96名是只輸血漿的患者，占總人數的4.09%（圖1表示）。
儀器和試劑：儀器由陜西裕澤毅醫療科技有限公司生產的，YZ5000型血栓彈力圖儀器。試劑：活化凝血檢測試劑盒、樣品杯以及CaCl2(0.2mol/L）。
儀器參數及意義：
R值是指從激活凝血功能開始到纖維蛋白開始形成時所用的時間。該值的大小反應了患者體內凝血因子含量的多少，R延長表示體內凝血因子缺乏，反之R值縮短表示血液呈高凝狀態；
Angel角是指Ｋ值和MA值的斜率，和K值一樣都主要表示FIB的功能水平大小，Angel角越大，說明形成血凝塊的所需的時間越短，速率越快，表示FIB功能亢進，血液呈高凝狀態，反之Angel角越小，說明形成血凝塊的時間越長，速率越慢表示FIB功能水平低下，血液呈低凝狀態。
MA值是指曲線形成時上下最大距離，反映了血凝塊形成的大小和穩定性的強弱，MA值越大說明血凝塊的強度越大，表示形成血凝塊時所用的血小板的數量或功能亢進，血液呈高凝狀態，反之說明，血小板的數量和功能減弱，血液呈低凝狀態。
Angle角從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角。а 參數與K參數相同，反應纖維蛋白和血小板在血凝塊開始形成時的共同作用的結果，а 參數在極度低凝時要比K參數更直觀。意義同K值，但對極度低凝時的K參數直觀，也是檢測纖維蛋白原功能的一個指標。
K值是指從R時間終點至描記幅度達20mm所需時間。K參數反應纖維蛋白和血小板在血凝塊開始形成時的共同作用的結果，即血凝塊形成的速率，其中以纖維蛋白的功能為主，而影響血小板功能及纖維蛋白原的抗凝劑均可使K值延長 反映纖維蛋白和血小板在血凝塊開始形成時的共同作用結果，即血凝塊形成的速率，由于此時以纖維蛋白的功能為主，故為檢測纖維蛋白原功能的一個指標。
CI值是指凝血綜合指數，反應樣本在各種條件下的凝血綜合狀態，<-3:低凝，-3<正常<+3,>+3:高凝。此參數對于血栓和出血的預測具有相當的意義。綜合評價凝血的參數，對于血栓和出血的預測具有意義，-3<低凝，-3<正常<+3。
試驗步驟：抽取患者2ml靜脈血注入到1:9枸櫞酸鈉抗凝試管內充分混勻，1min后從抗凝管中用加樣槍吸取1ml靜脈血注入到已經在室溫下復溫30min的高嶺土杯中，充分混勻后靜置3至5min。此時將樣品杯按照說明書操作要求安裝在已提前做過校準并通過E-test檢測的血栓彈力圖檢測儀器上，同時在樣品杯內加入20μl CaCl2從已經激活的高嶺土杯中吸取340μl靜脈血，注入到樣品杯中并和CaCl2混勻，在37℃下進行檢測。
從2345名輸血患者中隨機抽取150名患者，對比其輸血前后的R值和（或）MA值進行統計比較（統計表1所示）。并對150名患者輸血后的R值和（或）MA值與從凝血功能正常的患者中隨機抽取150名正常患者的R值和MA值進行比較（統計表2所示）。
表1 臨床患者輸血前后R值和MA值Angle角值的比較
表2 臨床輸血患者輸血后和正常患者R值和MA值Angle角值的比較
根據表1得出結論，在隨機抽取的150名輸血患者在輸血前后R值和MA值的對比當中有明顯差異（P<0.05），有統計學意義，這說明患者在進行血液輸注后凝血功能得到的明顯的改善。根據表2得出結論，這150名患者在輸注后R值和MA值與正常患者的差異不大（P>0.05）,沒有統計學意義，說明患者輸血后凝血功能不僅得到改善而且基本恢復正常。Angle角在輸血前后和凝血功能正常患者差異不大（P>0.05），排除了纖維蛋白原對凝血功能影響。在查閱了相關病例以及檢驗報告后，得出臨床輸血小板和（或）血漿的2345人，在輸注相應治療量的血小板和（或）血漿后，TEG試驗檢測結果回復正常，的患者人數為2237人，占輸血人數的95.39%。在單純輸血小板的患者中，血栓彈力圖檢測試驗檢測結果回復正常的人數是1698人，占輸血小板人數1791人的94.81%，有93人的凝血功能沒有恢復正常，占輸血小板人數的5.19%。經調查病例得知，這93人當中，有42人是血小板輸注無效，因體內含有血小板特異性抗體，使得血小板在患者體內無法發揮其作用；有44人是因為脾功能亢進而造成血小板的快速消耗；有５人同時存在血小板特異性抗體和脾功能亢進，從而使得凝血功能無法恢復正常，這93人中大部分的人Ｒ值雖然在正常范圍以內，但是已經接近上限，說明血小板的缺乏會引起凝血因子的消耗；其余2人是在骨髓抑制期，血小板功能恢復受阻。
臨床同時輸注血小板和血漿的患者中，血栓彈力圖檢測試驗檢測結果回復正常的人數是447人，占同時輸注血小板和血漿的患者人數458人的97.60%，有11人沒有恢復正常，占同時輸注血小板和血漿的患者人數的3.4%。經調查病例得知，這458人，大部分人都是由于處于DIC消耗性的低凝期，體內消耗的凝血因子和血小板得到了補充，所以輸注血后凝血功能有很大的改善，少部分由于處于DIC繼發性纖溶亢進期，輸注后沒有得到改善，及個別患者由于脾功能亢進和DIC共同造成的。
臨床單純輸注血漿的患者中，血栓彈力圖試驗檢測結果回復正常的人數是92人，占單純血漿的患者人數96人的95.83%，有4人沒有恢復正常，占單純輸注血漿的患者人數的4.17%。經調查病例得知，這4人，是術前凝血功能正常，手術過程中出血多，血漿補充不足造成的。
通過以上數據分析和討論，可以說明血栓彈力圖檢測試驗檢測可以指導臨床合理輸血，并且有目的性的改善患者的凝血功能障礙，大大減少了臨床的不合理用血，為患者減少了身體上的痛苦和經濟負擔，也防止了血液資源的浪費。我院手術患者崔某，在手術過程中，出現了凝血功能障礙。血常規和凝血六項檢測顯示血小板數量正常為110×109/L，凝血六項中D2-聚體偏高，血漿蛋白45g/L。最終檢查血栓彈力圖結果顯示MA值偏低為34MM。說明該患者是由于血小板功能低下而引起的凝血功能障礙，輸注2單位血小板，凝血功能得到改善。
綜上所述，血栓彈力圖已應用于臨床各方面，監測患者凝血功能，并指導治療。但是監測過程中存在諸多影響因素，并具有一定的局限性,而且國內并未普遍使用，但是隨著研究的深入和實踐過程中不斷的完善和改進，血栓彈力圖會發揮更大的作用，將會有更多的患者從中受益。
